Введение.
Настоящий учебник предназначен для студентов медицинских факультетов, начинающих врачей вне зависимости от их профессиональной ориентацией составлен в соответствии с программой по офтальмологии, утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Учебник для студентов и врачей не специалистов-офтальмологов должен дать основные сведения об офтальмологии на уровне современной науки, которые необходимы в практической деятельности врача общего профиля, чтобы врач мог принимать активное участие в профилактике слепоты и слабовидения, творчески оценивать глазные симптомы в общей диагностике. Учебник должен помочь студентам освоить правила гигиенического ухода за органом зрения, культуру зрительной работы, понять мероприятия, необходимые для сохранения органа зрения от повреждения, заболеваний, сориентироваться в основных проблемах офтальмологии, получить элементарные знания о проблемах зрения у детей и пожилых людей, о неотложных состояниях в офтальмологии.
Для повышения мотивации к изучению офтальмологии мы расширили раздел, раскрывающий значимость и место офтальмологии среди других медицинских дисциплин.
В создании учебника принимали участие представители нашей научной школы и крупнейшие ученые страны.
В учебнике изложены последние достижения офтальмологической дисциплины, диагностики, лечения глазной патологии. Особое внимание уделено новым достижениям микрохирургической техники, лазерным методам лечения.
Мы стремились отразить основные современные научные концепции в офтальмологии, но ограниченный объем учебника не позволил упомянуть многих авторов, за что приносим им свои извинения.
При создании учебника использованы материалы, ранее опубликованные в классических руководствах, учебниках и периодической печати.
Краткий очерк развития офтальмологии
В 1796 г. в Париже, а затем в Вене были открыты кафедры глазных болезней и офтальмология возникла как самостоятельная клиническая дисциплина. Позднее, в 1805–1806 гг., были открыты отделения для пациентов с заболеваниями глаз и глазные больницы в Москве, Петербурге и Лондоне.
Зачатки науки о глазных болезнях существовали в Египте, Индии, Китае за 5000 лет до н. э. В Библии, медицинских папирусах, памятниках письменности хранятся сведения о ряде глазных болезней – косоглазии, экзофтальме, бельмах, катарактах, трахоме и др. Первым глазным врачом считается Пепи Анк Ири, родившийся около 1600 г. до н. э.
Величайший врач древности Гиппократ – «отец медицины» (460–372 гг. до н. э.) указывал в своих трудах на такие заболевания глаз, как глаукома, катаракта, нистагм, упоминая в общей сложности 20 глазных болезней.
В Древней Греции зародились и первые теории зрения. Так, Платон (427- 347 гг. до н. э.) считал, что зрение происходит от соединения света, истекающего из глаза, с проникающим в него дневным светом. Эта идеалистическая теория была опровергнута уже его современником Аристотелем (384–322 гг. до н. э.), по мнению которого «свет есть движение, исходящее от светящегося тела и сообщающееся сквозь прозрачные среды прозрачной глазной влаги, благодаря чему происходит восприятие светящегося тела».
Евклид создал первое учение об оптике в начале III века до н. э. Птоломей (II век н. э.) осуществил весьма точные измерения углов преломления. Во времена Римской империи уже имелись глазные врачи. В труде Корнелия Цельса (25–50 гг. до н. э.) описаны глазные операции. В течение столетий описания глаза и его болезней, принадлежащие Клавдию Галену, влияли на развитие офтальмологии (131–201 гг. н. э.).
С середины IX до середины XIV века развитие офтальмологии было связано с развитием культуры в арабских халифатах. Литература по офтальмологии на арабском языке обширна и насчитывает более 60 авторов. В этих трудах изложены анатомия, физиология глаза, теория зрения, общая патология и терапия глазных болезней. Абулкасым (начало второго тысячелетия) описал 20 глазных операций. В наиболее полном и систематизированном виде офтальмология этой эпохи представлена в «Каноне врачебной науки» Абу-Али ибн Сины.
Настоящим реформатором учения о зрении, которое признается в основном в настоящее время, был И. Кеплер (1571–1630). По его мнению, изображения предметов проецируются на сетчатке в обратном виде в результате преломления лучей в хрусталике. Он дал понятие о наилучшем зрении, связанном с центром сетчатки, и периферическом зрении. Впервые в мире он правильно объяснил физическую сторону зрительного акта и действия стекол.
В 1756 г. великий русский ученый М. В. Ломоносов, изучая физиологию цветоощущения, выдвинул трехкомпонентную теорию цветового зрения. В дальнейшем она была подтверждена работами Т. Юнга (1807) и исследованиями Г. Гельмгольца (1859).
Во второй половине XIX века в развитии офтальмологии происходит бурный подъем, вызванный рядом открытий в физике, химии, гистологии и физиологии, имевших первостепенное значение не только в офтальмологии, но и во всей медицине. В 1851 г. Г. Гельмгольц (1821–1894) на основе сопряженных фокусов предложил офтальмоскопию и глазное зеркало. Г. Гельмгольц дал правильное толкование явлению аккомодации, раскрыл сущность астигматизма.
Благодаря изобретению глазного зеркала была открыта новая глава в офтальмологии – распознавание и лечение заболеваний глазного дна, изменений глазного дна при общих заболеваниях организма. Французский врач Кюнье предложил скиаскопию с помощью глазного зеркала (1873). Один из крупнейших офтальмологов современности А. Грефе сыграл огромную роль в клинической офтальмологии, обогатив ее ценными наблюдениями благодаря офтальмоскопии. Он сделал ряд открытий, из которых главными являются способ оперативного лечения катаракты и антиглаукоматозная иридэктомия.
Большой вклад в развитие офтальмологии внес Дондерс (1818–1889), разработавший учение об аномалиях рефракции и аккомодации и впервые научно обосновавший подбор очков.
Сведения о глазных врачах России появляются с конца XVI столетия – с момента создания Аптекарского приказа и возникновения так называемой придворной медицины.
Первым иностранным глазным врачом в России стал Давид Брун (1628), а первым русским глазным врачом – Федор Дорофеев (1664). В XVII веке появились переводы научных трудов на русский язык. По указу Петра I была создана мастерская инструментов (ныне завод «Красногвардеец»). В Петербурге в 1783 г. было организовано первое в России и Европе Медико-хирургическое училище (Калинкинский институт), где самостоятельно преподавали курс глазных болезней.
Кафедры офтальмологии в России фактически получили право на самостоятельность только в 1860 г. Для руководства кафедрой офтальмологии был приглашен проф. Э. А. Юнге. Сначала он возглавлял кафедры одновременно в Петербурге и Москве, а позднее московскую кафедру передал Г. И. Брауну.
Самостоятельные кафедры, во главе которых стали русские офтальмологи, возникли при первых русских университетах.
Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных исследований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе. Основоположниками московской школы следует считать А. Н. Маклакова (1837–1895) и А. А. Крюкова (1849–1908). А. Н. Маклакову принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления.
В развитии русской офтальмологии велика роль А. А. Крюкова. Написанный им учебник по глазным болезням выдержал 12 изданий. А. А. Крюков много лет был редактором журнала «Вестник офтальмологии», автором ряда оригинальных таблиц и шрифтов для исследования остроты зрения и цветоощущения.
От московской школы отделились в то время молодые школы, возглавляемые С. С. Головиным, В. П. Одинцовым, М. И. Авербахом.
Интересно и плодотворно развивалась петербургская школа. После Э. А. Юнге кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии в 1882 г. занял В. И. Добровольский. Его исследования по физиологической оптике и физиологии цветоощущения оказали плодотворное влияние на последователей.
После В. И. Добровольского кафедру возглавил Л. Г. Беллярминов (1859- 1930). Он создал летучие отряды для борьбы с трахомой, которые были впоследствии использованы в других странах – Египте, Южной Америке, Индии. Его школа оказалась наиболее многочисленной и богатой идеями. Воспитанные им профессора возглавили крупные клиники во многих городах: Н. И. Андогский – в Петербурге, СВ. Лобанов – в Томске, Я. В. Зеленковский – в Ленинграде, А. С. Чемолосов – в Смоленске, СВ. Очаповский – в Краснодаре, И. И. Казас – в Днепропетровске, А. С. Савваитов – в Москве, К. Ноишевский – в Варшаве, А. В. Лотин, Е. Ж. Трон, А. Я. Поппер – в Ленинграде, А. В. Ходин – в Киеве. А. В. Ходин в течение 20 лет был редактором «Вестника офтальмологии».
Преемником Л. Г. Беллярминова стал проф. В. Н. Долганов, а позднее проф. Б. Л. Поляк (1900–1971). Б. Л. Поляк создал оригинальное направление и школу офтальмологов, которые возглавляли многие кафедры глазных болезней Советского Союза. Он разработал классификацию глаукомы, много сделал в области военной офтальмологии. Его монография «Военно-полевая офтальмология» удостоена премии им. акад. М. И. Авербаха.