1. эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжение эпителия конъюнктивы;
2. боуменова оболочка - тонкая бесструктурная неэластичная ткань толщиной 0,01–0,02 мм с тонкими канальцами, в которых проходят нервы из стромы в эпителий. Она хорошо сопротивляется повреждениям и плохо – инфекции. После повреждения не регенерирует, остаются нежные помутнения по типу облачках
3. строма - собственная ткань роговицы, состоящая из наслоенны› друг на друга соединительнотканны› пластин, склеенных межуточным веществом. Между пластинами лежат многоотростчатые фиксированные клетки, расположенные параллельно и не мешающие прозрачности роговицы. Это самый массивный слой толщиной до 0,5 мм, плохо регенерирует, сохраняя более интенсивные помутнения;
4. десцеметова оболочка - гомогеннаяГтонкая (0,004–0,005 мм), производное эпителия, эластачная, устойчивая к инфекции и повреждению, регенерирует. Она легко отслаивается от стромы и становится складчатой. В области лимба боуменовой и десцеметовой оболочек нет;
5. эндотелий, или внутренний эпителий, толщиной 0,004–0,005 мм, слой крупных плоских клеток с большим ядром. Регенерирует плохо. Роговица очень гидрофильна: 1 г ее вещества способен поглотить до 4 г воды, но эндотелий, как помпа, отсасывает воду из роговицы. Повреждение эндотелия приводит к проникновению воды в роговицу, ее отеку, расстройству питания.
Слои роговицы эмбриологически и анатомически многообразны: эпителий и боуменова оболочка связаны с конъюнктивой, строма – со склерой, десцеметова оболочка и эндотелий – с сосудистым трактом.
Склера (tunika fibrosa) – непрозрачная, плотная фиброзная, бедная клеточными элементами и сосудами часть наружной оболочки глаза, занимающая 5/6 ее окружности. Она имеет белый или слегка голубоватый цвет, ее иногда называют белочной оболочкой. Радиус кривизны геттеру ряден 11 мм сверху она покрыта надсклеральной пластинкой – эписклерой, состоит из собственного вещества и внутреннего слоя, имеющего коричневатый оттенок (бурая пластинка склеры) (рис. 11). Строение склеры приближается к коллагеновым тканям, так как она состоит из межклеточных коллагеновых образований, тонких эластических волокон и склеивающей их субстанции. Между внутренней частью склеры и сосудистой оболочкой имеется щель – супрахориоидальное пространство. Снаружи склера покрыта эписклерой, с которой соединена рыхлыми соединительнотканными волокнами. Эписклера является внутренней стенкой тенонова пространства.
Впереди склера переходит в роговицу, это место называется лимбом. Здесь находится одно из наиболее тонких мест наружной оболочки, поскольку ее истончают структуры дренажной системы, интраск-леральные пути оттока.
В заднем отделе склеру прободает зрительный нерв. Это второе самое тонкое место в наружной оболочке глаза представлено тонкой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят волокна зрительного нерва и сосуды сетчатки. 2/3 толщины склеры переходит в оболочку зрительного нерва и только 1/3 (внутренняя) образует решетчатую пластинку. На внутреннюю пластинку падает вся нагрузка от внутриглазного давления, и ее устойчивость определяет судьбу зрения больных глаукомой. Толщина склеры в передних отделах в области экватора доходит до 0,3 мм, в области прикрепления сухожилий прямых мышц она становится толще – до 0,6 мм.
Склера в разных местах пронизана проходящими в глаз артериями, нервами и входящими венами. У заднего полюса вблизи зрительного нерва через нее проходят задние длинные и короткие цилиарные сосуды и нервы. У экватора в сильно скошенном на направлении выходят 4–6 вортикозных вен. В переднем отделе, между местами прикрепления прямых мышц и лимбом, проникают передние цилиарные артерии и вены. По ходу этих каналов возможен рост опухоли.
Внутреннее ядро глаза
Второй по силе преломляющей средой глаза является хрусталик. Он имеет форму двояковыпуклой линзы, эластичен, прозрачен. В области экватора к нему прикрепляются тонкие волокна, идущие от цилиарного тела, – циннова связка.
Передняя камера образуется спереди роговицей, сзади – радужкой, а в области зрачка – хрусталиком. Ее глубина варьирует в зависимости от возраста, величины роговицы и хрусталика. Самую периферическую часть передней камеры представляет ее угол, через который влага передней камеры уходит из глаза. Между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика расположена задняя камера глаза. Камеры глаза соединяются между собой через зрачок. Обмен влаги происходит в них непрерывно, хотя и очень медленно. Из угла передней камеры жидкость через трабекулу попадает в шлеммов канал, а затем через водянистые вены – в передние цилиарные вены (рис. 12).
Пространство позади хрусталика заполнено стекловидным телом, которое содержит 98% воды, немного белка и солей. Несмотря на такой состав, оно не расплывается, так как имеет волокнистую структуру и заключено в тончайшую оболочку. Стекловидное тело прозрачно. По сравнению с другими отделами глаза оно имеет самый большой объем и массу 4 г, а масса всего глаза равна 7 г.
Роговица, хрусталик, внутриглазная жидкость и стекловидное тело составляют диоптрический аппарат глаза, благодаря которому на сетчатке получается отчетливое изображение, необходимое для ясного видения.
Глазное яблоко имеет почти шаровидную форму, помещается в глазнице (или орбите) на жировой клетчатке, от которой оно отделено тонкой соединительнотканной теноновой капсулой. Жировая клетчатка служит как бы подушкой для глаза, предохраняющей его от резких сотрясений; в ней проходят сосуды, нервы и мышцы.
Глазное яблоко снабжается кровью из глазной артерии – ветви внутренней сонной артерии. Глазная артерия проникает в глазницу вместе со зрительным нервом. В глазнице артерия распадается на ряд ветвей, главными из которых являются центральная артерия сетчатки, мышечные артерии, задние длинные и короткие цилиарные артерии, а также слезная и медиальная артерии век.
Кровоснабжение сетчатки осуществляется системой центральной артерии сетчатки. Она отходит от глазной артерии, проникает в толщу зрительного нерва и идет по его оси. На диске зрительного нерва артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых разделяется на височную и носовую артерии. Капилляры сетчатки относятся к концевым сосудам без анастомозов.
Ретинальная и увеальные системы кровообращения глаза более или менее самостоятельны, анастомозы между ними очень слабые и не имеют практического значения.
Отток крови из сосудистого тракта осуществляется по системе вортикозных вен. Вены сетчатки соответствуют артериям, причем каждая артерия сопровождается только одной веной. Выйдя из нерва, центральная вена сетчатки впадает в верхнюю глазничную вену или, чаще, уходит в полость черепа, где впадает непосредственно в sinus cavernosus. Главным коллектором крови всего глаза и глазницы является верхняя глазничная вена. Она сопутствует глазничной артерии и уходит из глазницы через верхнюю глазничдтую щель, после чего впадает в sinus cavernosus. Нижняя орбитальная вена проходит по нижней границе внутренней стенки глазницы и соединяется с верхней глазничной веной.
Ткани глаза иннервируются длинными и короткими цилиарными нервами, содержащими чувствительные, трофические, двигательные и вазомоторные волокна, полученные от ветвей тройничного и глазодвигательного нервов и сплетения сонной артерии.
Длинные цилиарные нервы отходят от первой ветви тройничного нерва. Короткие цилиарные нервы выходят из цилиарного узла, расположенного в глазнице. Цилиарный узел – периферический нервный ганглий, клетки которого связаны с чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами.
В глазнице к длинным и коротким цилиарным нервам присоединяются симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии, не входящие в цилиарный узел. Короткие цилиарные нервы распределяются в сосудистом тракте, причем в хориоидее чувствительных нервов нет (при хориоидитах отсутствует боль), а симпатические волокна, присоединившиеся в глазнице, иннервируют дилататор радужной оболочки.
Длинные цилиарные нервы вместе с короткими нервами образуют густое нервное сплетение в цилиарном теле и по окружности роговицы. От этого сплетения идут чувствительные и трофические нервы в роговицу. В нее проникают и волокна от нервного сплетения в цилиарном теле, от которого идут также ветви в радужку. При патологических процессах в одной из оболочек, например в роговице, происходят изменения и в радужке и цилиарном теле, возникают болевой синдром, светобоязнь.
Защитный аппарат глаза
Глазница и ее содержимое
Глазница, или орбита, имеет форму четырехгранной пирамиды с закругленными ребрами (рис. 13). Основание пирамиды – ее глазничный край обращено кпереди, вершина – кзади, в полость черепа. Длина переднезадней оси орбиты равна 4–5 см, высота в области входа – 3,5 см, максимальная ширина – 4 см. Оси обеих глазниц конвергируют спереди назад и снаружи внутрь.