XX столетие ознаменовалось внедрением в диагностическую и лечебную практику ультразвука. Широкое применение получило ультразвуковое исследование, позволяющее проводить одномерные, двумерные и трехмерные измерения. Это способствует более полной оценке морфологических повреждений глаза и глазницы. Широко используется ультразвуковая допплерография. С помощью ультразвука удалось разрушать хрусталик (Kelman, 1970) внутри глаза с последующим отсасыванием его фрагментов через маленькую иглу, значительно уменьшив травму глаза и осложнения во время операции. Ультразвук используется с большим успехом для рассасывания помутнений в глазу, в виде фонофореза и т. д.
Впервые в мировой практике во второй половине XX столетия в нашей стране под руководством проф. Е,И, Сидоренко начали использовать инфразвук в качестве лечебного фактора. Инфразвуковые колебания, синхронные с деятельностью сердца, позволяют улучшить приток артериальной крови в глаз и отток венозной крови из глаза, снимают спазмы мышц, улучшают диффузию медикаментов, повышают синтез РНК, рассасывание помутнений в глазу, активизируют гидродинамику, санацию язв роговицы и т. д.
Мы остановились лишь на наиболее важных успехах офтальмологии XX века и приносим извинения армии ученых нашей страны и зарубежья, о которых не смогли упомянуть в этом коротком разделе учебника.
В заключение хочется привести слова т. е. Брошевского: …нельзя назвать всех ученых и практиков, которые во многом способствовали прогрессу советской офтальмологии. Успехи и достижения современной офтальмологии – это результат проявления талантов старых и молодых, известных и менее известных ученых. Их активную и плодотворную деятельность можно сравнить с чудесной мозаикой, собранной трудом и творческой мыслью многих художников в замечательное произведение искусства. В наш век научно-технического прогресса исключительно большое значение приобрели новейшие методы исследования и диагностики – плодотворно развивающиеся биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, тонография, ультразвуковая диагностика и терапия, флюоресцентная ангиография, электронная микроскопия, микрохирургия, лазеры и многое другое, что позволяет проникнуть в тайны и неизведанные области глазных заболеваний».
Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения
Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4 частей:
1. периферической, или воспринимающей, части – глазное яблоко с придатками;
2. проводящих путей – зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглиозных клеток, хиазма, зрительный тракт;
3. подкорковых центров – наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грациоле;
4. высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий.
Периферическая часть органа зрения включает глазное яблоко, защитный аппарат глазного яблока (глазницу и веки) и придаточный аппарата (слезный и двигательный аппарат).
Глазное яблоко состоит из разных тканей, которые анатомически и функционально подразделяются на 4 группы:
1. зрительно-нервный аппарат, представленный сетчаткой с ее проводниками в мозг;
2. сосудистая оболочка – хориои-дея, цилиарное тело и радужная оболочка;
3. светопреломляющий (диоптрический) аппарат, состоящий из роговицы, водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела;
4. наружная капсула глаза – склера и роговица (рис. 4, см. вкл.)
Зрительный процесс начинается в сетчатке, взаимодействующей с хориои-деей, где световая энергия превращается в нервное возбуждение. Остальные части глаза являются по существу вспомогательными. Они создают наилучшие условия для акта зрения. Важную роль играет диоптрический аппарат глаза, с помощью которого на сетчатой оболочке получается отчетливое изображение предметов внешнего мира.
Наружные мышцы (4 прямые и 2 косые) делают глаз чрезвычайно подвижным, что обеспечивает быстрое направление взора на тот предмет, который в данный момент привлекает внимание.
Все остальные вспомогательные органы глаза имеют защитное значение. Орбита и веки защищают глаз от неблагоприятных внешних влияний. Веки, кроме того, способствуют увлажнению роговицы и оттоку слезы. Слезный аппарат продуцирует слезную жидкость, которая увлажняет роговицу, смывает с ее поверхности мелкие соринки и оказывает бактерицидное действие.
Эволюция органа зрения
Особенности зрительного анализатора у детей и постнатальное созревание его структур
В развитии зрительного анализатора после рождения выделяют 5 периодов:
1. формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого полугодия жизни – из 10 слоев сетчатки остаются в основном 4 (зрительные клетки, их ядра и пограничные мембраны);
2. увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение первого полугодия жизни;
3. совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни;
4. формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими органами в течение первых лет жизни;
5. морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые 2–4 мес жизни.
Становление зрительных функций ребенка происходит соответственно этим этапам развития.
Кожа век у новорожденных очень нежная, тонкая, гладкая, без складок, через неё просвечивает сосудистая сеть. Глазная щель узкая и соответствует размеру зрачка. Ребенок мигает в 7 раз реже по сравнению с взрослыми (2- 3 мигания в минуту). Во время сна часто нет полного смыкания век и видна голубоватая полоска склеры. К 3 мес после рождения увеличивается подвижность век, ребенок мигает 3–4 раза в минуту, к 6 мес – 4–5, а к 1 году – 5- 6 раз в минуту.
К 2 годам глазная щель увеличивается, приобретает овальную форму в результате окончательного формирования мышц век и увеличения глазного яблока. Ребенок мигает 7–8 раз в минуту.