Ярким представителем отечественной офтальмологии был проф. В. П. Одинцов (1876–1938), который возглавил кафедру I Московского медицинского института. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию стали оригинальные исследования патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник «Курс глазных болезней», выдержавший несколько изданий, совместно с К. Х. Орловым создал руководство по глазной хирургии.
После смерти В. П. Одинцова кафедру возглавляли его талантливые ученики – сначала чл.-корр. АМН СССР проф. А. Я. Самойлов, а позднее – чл.-корр. АМН СССР проф. В. Н. Архангельский. В настоящее время кафедру возглавляет акад. РАМН РФ проф. М. М. Краснов.
Большой вклад внес А. Я. Самойлов в разработку вопросов глаукомы, туберкулеза органа зрения. Из его школы вышли видные ученые – проф. А. Б. Кацнельсон (Челябинск), проф. Н. Е. Браунштейн (Харьков), проф. Н.С Азарова (Симферополь), проф. А. Н. Добромыслов (Ленинград).
Особую роль в развитии отечественной офтальмологии сыграла школа акад. В. П. Филатова, который отдал много сил практической и теоретической офтальмологии.
В. П. Филатов (1875–1956) заново разработал методику пересадки роговицы. Оригинальный филатовский круглый стебель ознаменовал эпоху в пластической хирургии… Метод тканевой терапии успешно применяется в медицине. Школа Филатова дала стране плеяду ученых (акад. Н. А. Пучковская, профессора С. Ф. Кальфа, И. Г. Ершкович, С. К. Каранов, И. Ф. Коопп, СП. Петруня, А. В. Вассерман, В. Е. Шевалев, Т. В. Шлопак и др.).
Нельзя не отметить выдающегося офтальмолога М. И. Авербаха (1872–1944). Он внес большой вклад в науку, особенно в проблему аномалий рефракции* травм органа зрения, профилактику травматизма. М. И. Авербах написал оригинальную книгу «Офталь- | мологические очерки». Любой офтальмолог и в настоящее время найдет в ней много поучительного. 1 М. И. Авербах был создателем и первым директором Института глазных болезней им. Гельмгольца, заведующим кафедрой глазных болезней 2-го Московс- щ кого медицинского института им. Н. И. Пирогова. Он воспитал солидную школу, из которой вышли крупные ученые – профессора М. Л. Краснов, П. Е. Тихо- Щ миров, Н. А. Плетнева, М.И. Балтии, М. Е. Розенблюм, Э. Ф. Левкоева, Д. И. Березинская и др.
Среди офтальмологических школ достойна упоминания казанская школа проф. Э. В. Адамюка (1839–1906). Ему принадлежит огромная заслуга в борьбе с трахомой в Поволжье. Он изучал неврологию глаза, особенности обмена внутриглазных жидкостей. Э. В. Адамюк создал школу офтальмологов, из которой вышли профессора К. Х. Орлов, В. В. Чирковский, И. И. Чистяков – родоначальники самостоятельных направлений.
Велика заслуга в развитии советской офтальмологии акад. В. В. Чирковско-го (1875–1956) – организатора первого в СССР трахоматозного института в Казани. Он написал оригинальную монографию «Трахома», которая удостоена Государственной премии. Его вклад в учение о бактериологии и иммунитете создал ему славу представителя бактериологического направления в советской офтальмологии. Много нового внес В.В, Чирковский в учение о роли нервно-трофического компонента в патогенезе патологических процессов глаза. Из школы В. В. Чирковского вышли профессора Л. А. Дымшиц, И. Э. Барбель, М.Л, Клячко, В. И. Григорьева (Ленинград), Б. В. Протопопов (Горький) и др.
Известным и прогрессивным офтальмологом был Л Л. Гиршман (1839- 1921) – первый руководитель кафедры в Харькове. Созданная им глазная больница позднее стала крупным учреждением – Украинским институтом офтальмологии, из которого вышли видные ученые И. И. Меркулов, А. И. Дашевский, Н. И. Медведев, Е. Б. Рабкин. Чл.-корр. АМН СССР И. И. Меркулов создал новое направление в науке – нейроофтальмологию.
Ярким представителем отечественной офтальмологии был А. В. Иванов (1836- 1880), первый профессор офтальмологии в Киеве. Его работы по гистологии глаза имеют мировое значение: «А. В. Иванов один сделал для патологической анатомии гораздо больше, чем все остальные исследователи вместе взятые» (Беккер).
Существенный вклад в развитие офтальмологии внесла школа проф. К. Х. Орлова (1875–1952). Будучи избранным на кафедру глазных болезней Варшавского университета в годы первой мировой войны, К. Х. Орлов был вынужден эвакуироваться в Ростов-на-Дону, где продолжал свою плодотворную деятельность. К. Х. Орлов был блестящим лектором, офтальмохирургом и общественным деятелем. Совместно с В. П. Одинцовым он написал руководство по глазной хирургии. Из школы К. Х. Орлова вышло много учеников (П. Ф. Архангельский, А. И. Волоконенко, П. С. Плитас и др.), которые возглавили кафедры глазных болезней в различных медицинских вузах страны.
Второй вершиной мощного развития мировой офтальмологии стал конец XX века. Советская офтальмология достигла апогея в 70–80-х годах XX столетия, заняв ведущее место в мире. В это время проф. М. М. Краснову присвоено звание академика Всемирной международной академии офтальмологии. Вклад проф. А. П. Нестерова способствовал дальнейшему прогрессу в изучении глаукомы.
С. Н. Федоров внес огромный вклад в развитие рефракционной хирургии и возглавил кератотомическую секцию Всемирного офтальмологического общества. На базе МНТК были организованы Всемирные курсы по изучению рефракционной хирургии и новейших технологий советской офтальмологии, куда съезжались офтальмологи всего мира. Были открыты Всесоюзный институт глазных болезней, который возглавил проф. М. М. Краснов, МНТК микрохирургии глаза, который возглавил проф. С. Н. Федоров.
Разработки А. П. Нестерова, А. Я. Бунина, М. М. Краснова, В. И. Козлова, В. В. Волкова по глаукоме легли в основу современных мировых направлений в изучении этой проблемы. Работы в области лазерной хирургии, проведенные М. М. Красновым, С. Н. Федоровым совместно с лауреатом Нобелевской премии акад. Н. Г. Басовым, предвосхитили новые направления мировой лазерной офтальмологии.
Расцвету отечественной офтальмологии способствовали непосредственные успехи и научные разработки талантливых ученых: Э.С Аветисова, В.С Беляева, A. M. Водовозова, В. В. Волкова, Р. А. Гундоровой, М. Л. Краснова, М. М. Краснова, Е. И. Ковалевского, Е.С Либман, Н. А. Пучковской, С. Н. Федорова, Н. Б. Шульпиной, Л. Р. Мошетовой, А. Ф. Бровкиной, СЭ. Аветисова и др. Акад. АМН СССР М. М. Краснову, чл.-корр. АМН СССРТ.И. Ерошевскому, проф. А. П. Нестерову за цикл исследований по микрохирургии глаукомы и ее патогенетическому обоснованию в 1975 г. присуждена Государственная премия СССР Особого расцвета достигла куйбышевская школа, возглавляемая чл.-корр. АМН СССР проф. ТЕ. Ерошевским, из которой вышло более 20 профессоров,возглавивших крупнейшие кафедры страны: акад. А. П. Нестеров, С. Н. Федоров, проф. В. Г. Абрамов, А. А. Бочкарева, Д. С. Кроль, Л. Ф. Лин-ник, А. Д. Семенов, СЕ. Стукалов, Б. Ф. Черкунов, В. М. Малов и др.
Офтальмология XX века ознаменовалась яркими открытиями. Появились совершенно новые подходы в диагностике и лечении. Этому способствовали внедрение в офтальмологию микрохирургии, лазерной хирургии, флюоресцентной ангиографии, электрофизиологических исследований, развитие электронной микроскопии, медицинской техники.
С разработкой и внедрением в офтальмологию микрохирургии резко снизилась травматичность операций, повысились надежность и эффективность хирургического лечения, произошло коренное преобразование самих принципов оперативной техники. Множество операций было переведено в разряд амбулаторных, появилось много новых эффективных операций, позволяющих помочь в ранее некурабельных случаях. Этому способствовали внедрение в офтальмологию микроскопов с различными системами освещения, легко управляемыми ножными педалями, разработка микрохирургических инструментов. Использование микроскопа сразу повысило требования к режущему и другому микрохирургическому инструментарию. Появились алмазные ножи, инструменты из специальной стали, иглы длиной около 3–5 мм, шовный материал значительно тоньше человеческого волоса (15–25 мкм), роторные ножи, витреотомы, пинцеты с щадящим захватом тканей, которые позволили практически устранить давление на оперируемую ткань. В последующем микрохирургические офтальмологические достижения были внедрены в различные области медицины (нейрохирургию, сосудистую хирургию и др.).
29 ноября 1945 г. впервые удачно выполнена замена хрусталика в глазу на искусственный, который назвали интраокулярной линзой. Эту операцию провел Horald Ridley. Наиболее яркими продолжателями этого направления в СССР были С. Н. Федоров и его ученики, Peter Choyce в Англии. Достижения химии, физики, техники способствовали мощному развитию этого направления офтальмологии. В настоящее время в большинстве случаев удаление хрусталика заканчивается имплантацией искусственного хрусталика, что значительно повышает эффективность лечения катаракты.
Во второй половине XX века стало развиваться учение о глаукоме, вскрыты многие механизмы ее патогенеза. Разработано множество методов ее консервативного и микрохирургического лечения. В последние два десятилетия появился новый подход к хирургическому лечению глаукомы – неперфори-рующая вискоканалостомия, при которой не происходит вскрытия передней камеры глаза. Это позволило значительно уменьшить количество осложнений и повысить эффективность лечения. Операцию предложил советский ученый проф. В. И. Козлов, в дальнейшем ее усовершенствовали Stegman (1991), Carassa (1998) и др.
Работы советских ученых и в первую очередь американского ученого C. L. Schepens (1952) позволили значительно улучшить лечение отслойки сетчатки в результате разработки новых инструментов, новых технологий и новых приборов, появления витреальной и лазерной хирургии.
Лазерная офтальмология. Издавна известны ожоги центральной части глазного дна, происходящие при неосторожном взгляде на солнце без повреждения преломляющих сред (Czerny, 1867; Maggiore, 1927). Многие ученые делали попытки использовать луч света при глазных заболеваниях. Впервые эту идею реализовал в 1947 г. Meyer- Schwickerath.
Эту дату можно считать началом клинического использования фотокоагуляции в офтальмологии. В качестве мощного источника света Меуег-Schwickerath использовал ксеноновую лампу высокого давления.
Применение фотокоагуляции в офтальмологии открыло огромные возможности хирургического вмешательства без применения ножа. Лазерная хирургия открыла возможности лечения ранее некурабельных случаев.
Прозрачность глазных сред позволяет проводить операции внутри глаза без вскрытия его оболочек. Несмотря на большие успехи фотокоагуляции, полихроматические источники света не обеспечивали достаточной фокусировки и избирательного воздействия на определенные структуры глаза, мелкие сосуды.
Толчком к дальнейшему развитию фотокоагуляции в офтальмологии послужило изобретение лазеров, в чем немалая заслуга русских исследователей, лауреатов Нобелевской премии 1964 г. А. П. Прохорова и Н. Г. Басова (Maiman, 1960). Лечение лазером впервые применили в офтальмологии. В настоящее время сохраняется лидирующее положение лазерной офтальмологии, так как в ней используется весь видимый и невидимый спектр света. Лазерному излучению свойственны монохроматичность, высокие когерентность и спектральная плотность, значительная яркость, а молниеносная быстрота воздействия позволяет избежать боли и других неприятных ощущений и обойтись без обезболивания. Особую роль в развитии лазерного лечения заболеваний заднего отрезка глаза, сосудов и сетчатки сыграла флюоресцентная ангиография.
Крупнейшим достижением офтальмологии можно считать разработку флюоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. Флюоресцентная ангиография формировалась как метод исследования на рубеже 1960–1970 гг. По выражению G. Meyer-Schwikerat (1970), она ознаменовала новую эру в офтальмологии, так же как раньше рентгеноангиография, позволив изучать микроциркуляцию глаза in vivo. Особенно важное значение этот метод приобрел для диагностики сосудистых, воспалительных и опухолевых заболеваний глаза.
В 1961 г. студенты Н. Novotny, D. Alvis провели серию успешных ангиографических исследований глазного дна. Метод быстро получил широкое распространение и позволил лечить лазером ранее некурабельные заболевания.
Флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ) – фотографирование контрастированных флюоресцеином сосудов глазного дна. Флюоресцеин, введенный внутрь, контрастирует сосуды переднего отдела глаза, хориоидеи, сетчатки. Современная фотографическая техника позволяет регистрировать последовательно различные фазы контрастирования.
ФАГ является одним из наиболее достоверных способов выявления патологии заднего отрезка глаза. Флюоресцентные методы исследования необходимы при многих заболеваниях сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва. Данная методика позволяет не только диагностировать патологию, но и изучать динамику процесса, решать вопрос о целесообразности и объеме хирургического и лазерного вмешательства, контролировать эффективность терапии, а также точно документировать изменения глазного дна.
Неоценимую роль в диагностике заболеваний глаз сыграли электрофизиологические методы исследования глаза. Возникновение клинической электрофизиологии зрительной системы связывают с именем шведского ученого Сагре (1945). Метод электроретинографии, предложенный этим ученым, позволяет регистрировать биопотенциалы различных слоев сетчатки, исследовать ее функцию. Для исследования функции пигментного эпителия сетчатки Fransua (1954) предложил электроокулографию. Исследование вызванных потенциалов позволяет анализировать работу всего зрительного анализатора. Электрофизиологические исследования отражают функцию различных слоев сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта и зрительной коры в затылочной доле мозга.